ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов

У данного больного

ОАК: анемия, ускорение СОЭ, анэозинофилия. Повышение уровня общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, индекса атерогенности.

ЭКГ: В I, V4, V6 сегмент ST на изолинии, зубец Т слабо отрицателен. В aVL зубец Т изоэлектричен, сегмент ST на изолинии. В V3 сегмент ST на изолинии. В V7 зубец Т изоэлектричный.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. режим: полупостельный

2. Диета: стол №10 (Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и ночки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают: трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

. Медикаментозная терапия:

гиполипидемический препарат с целью уменьшения выработки печенью холестерина, снижения концентрации в плазме ЛПНП, а также для улучшения функции сосудистого эндотелия:

Rp.: Tab. Atorvastatini 0,02 N. 30

D.S. По 1 таблетки 1 раз в день во время ужина

антиангинальный препарат для купирования болевого приступа:

Rp.: Sol. Nytroglycerini 0,01% - 10,0

Sol. Natrii chloride 0,9% - 200,0

D.S. В/в капельно очень медленно под контролем АД.

нитрат-содержащие препараты. Антиангинальный эффект нитратов обусловлен в первую очередь дилатацией вен, ведущей к уменьшению преднагрузки и давления в желудочках сердца, что способствует улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда. Усиливается он также и вследствие дилатации коронарных артерий, улучшения коллатерального кровотока и уменьшения постнагрузки.

Rp.: Tab. "Nitrosorbid" 0,01 N. 50

D.S. По 1 таблетке 4 раза в день.

прямой антикоагулянт - замедляет образование фибрина, является физиологическим антикоагулянтом, потенцирующим способность антитромбина III ингибировать активированные факторы свертывания IХа, Ха, ХIа, ХIIа, а в больших концентрациях - и активность тромбина. Снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Rp.: Sol. Heparini 5000 ЕД

D.S. П/к по 5000 ЕД 4 раза в сутки

гипотензивный препарат - угнетает активность ангиотензин-превращающего фермента, приводящего к уменьшению образования ангиотензина-II:

Rp.: Tab. Enapi 2,5 N. 50

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером).

селективный блокатор β-адренорецепторов. Оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Понижает автоматизм синусового узла, уменьшает ЧСС, замедляет AV-проводимость, снижает сократимость и возбудимость миокарда, уменьшает минутный объем сердца, снижает потребность миокарда в кислороде. Подавляет стимулирующее влияние катехоламинов на сердце при физической и психоэмоциональной нагрузке.

Rp.: Tab. Metoprololi 12,5 N. 50

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером).

препарат, улучшающий реологические свойства крови:

Rp.: Tab. Cardi Asc 0,1 N. 20.S. По 1 таблеткe на ночь.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ

15/V - 2012: общее состояние средней степени тяжести. Жалобы на дискомфорт в области сердца. t = 36,6 0С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, обычной влажности и эластичности. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, легко смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС = 80/мин. АД = 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Ps = 80/мин. Язык влажный, чистый, розовый. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

18/V - 2012: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. t = 36,6 0С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, обычной влажности и эластичности. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, легко смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 17/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС = 75/мин. АД = 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Ps = 75/мин. Язык влажный, чистый, розовый. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.