Ишемическая болезнь сердца

Страдает гипертонической болезнью около 20 лет с повышением давления до 180/100 мм рт. ст) Отмечает повышение давления до 200/100 мм рт. ст., которое сопровождается головными болями в затылочной области.

После очередного приступа 9 апреля 2013 г., больная обратилась к терапевту по месту жительства, который направил ее на стационарное лечение 10 апреля 2013 г.

На основании выделенных синдромов можно поставить следующий предварительный диагноз: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК, ПИКС (инфаркт миокарда от 2005 г.) Гипертоническая болезнь, III стадия, 3 степень риск IV. Cердечная астма. ХСН IIб. ФК III

План обследования

Лабораторные:

Общий анализ крови. (без изменений)

Биохимический анализ крови - липидный спектр, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, КФК, тропонины, протромбиновый индекс, натрий, калий, кальций, холестерин.

Анализ крови на сахар.

Общий анализ мочи. (без изменений)

Учет диуреза

Коагулограмма

Инструментальные:

Коронарография

ЭХО-КС

ЭКГ

Консультация окулиста

Узи почек

Результаты обследования

1. ОАК:

гемоглобин 129г/л

Эритроциты 4,2*1012/л

Цветной показатель 0,9

Лейкоциты 6*109/л

Палочкоядерные нейтрофилы 4*109/л

Сегментоядерные нейтрофилы 56*109/л

Эозинофилы 3*109/л

Лимфоциты 24*109/л

Моноциты 5*109/л

СОЭ 7 мм/ч

Заключение: ОАК в норме.

2. БАК:

Креатинин 97

Общий билирубин 15,46

Общий холестерин 5,8

АЛТ 11

АСТ 13

ПТИ 97

ЛПВП 7,5г /л

ЛПНП 82%

Заключение: холестерин, ЛПНП, ЛПВП повышены

3. Общий анализ мочи:

Цвет бледно-соломенный

Прозрачность прозрачная

Реакция слабо кислая

Белок не обнаружен

Сахар не обнаружен

Билирубин нет

Лейкоциты 1-2 в п/зр.

Заключение:

4. Анализ крови на сахар:

Глюкоза 5,1 млмоль/л

Заключение: Анализ крови на сахар в норме.

. Учет диуреза: отношение дневного диуреза к ночному 3:1

Заключение: без патологии.

6. ЭКГ

Заключение: синусовый ритм, ЧСС=60 уд./мин., ЭОС расположена горизонтально, признаки гипертрофии ЛЖ. Инфаркт миокарда нижней стенки неопределенной давности.

.ЭХО - КГ:

ЛП - 45 мм

ЛЖ - 60 мм

ФВ ЛЖ - 55%

МЖП = ЗСЛЖ = 14 мм

ММЛЖ = 250 г./л

Заключение: утолщение стенки и расширение полости левого желудочка.

. Исследование глазного дна: сужение и выраженный склероз артериол, которые располагаются не равномерно. Имеются мелкие и крупные

кровоизлияния в виде полос и кругов.

. Узи почек: без патологии.

. Коронарография: ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки.

Дифференциальный диагноз

Синдром боли в области грудной клетки относится к чрезвычайно распространенным, поэтому приступ стенокардии требует дифференциальной диагностики как с рядом кардиальных заболеваний, так и с широким кругом внекардиальной патологии. Вместе с тем даже диагностика типичных приступов стенокардии требует распознать их причину, т.к. это может быть не ИБС, а поражение коронарных артерий при ревматизме, сифилисе, пери-артериите, неспецифическом аортоартериите. Возможны ошибки двоякого рода, стенокардия не распознается там, где она есть, и, наоборот, диагноз стенокардии устанавливается при наличии другого, нередко некардиального заболевания, что несет в себе реальную опасность ошибочной тактики лечения и неправильного прогноза заболевания.

Признаки тиреотоксикоза или гипотиреоза - при заболеваниях щитовидной железы. Кардиалгия у этих больных носит характер колющих, кратковременных и длительных многочасовых болей; локализуется боль чаще слева от грудины и в области верхушки сердца, не имеет четкой связи с физическим напряжением (особенно с ходьбой) и не снимается нитроглицерином. На ЭКГ отмечается изменение фазы реполяризации - конечной части желудочкового комплекса, однако в отличие от стенокардии отрицательный зубец Т редко имеет правильную коронарную форму и изменение его часто не совпадает с усилением болевого синдрома. Редко при дистрофии развивается тяжелая декомпенсация и значительное увеличение размеров сердца, исключение составляет алкогольная дистрофия миокарда и заболевания щитовидной железы.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8