Лабораторные методы исследования
Поражения мышц (миозиты, миалгии) также характеризуются болевым синдромом. Боль мышечного происхождения усиливается при движениях, особенно при наклоне туловища в здоровую сторону. При межрёберной невралгии боль распространяется по ходу межрёберных нервов, особенно в местах выхода кожных ветвей межрёберных нервов - по пригрудинной линии, передней подмышечной и паравертебральной линии. Боль усиливается при наклоне в больную сторону. При опоясывающем лишае имеет место боль типа межрёберной невралгии, с появлением пузырьковых высыпаний по ходу межрёберных нервов.
Изменения голоса связаны с поражением гортани. Хриплый голос или даже афония встречается при острых и хронических лярингитах. Носовой оттенок голоса отмечается при процессах в полости носа, суживающих носовые ходы или при параличе мягкого нёба.
Осмотр больного. Можно видеть цианоз (cyanosis - тёмно-синий) синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Он может быть генерализованным и интенсивным или наоборот отмечается лишь на губах, носу, кончиках ушей, кончиках пальцев. Цианоз появляется при повышении в крови редуцированного гемоглобина выше 50 г./л. Лёгочный цианоз возникает при хронических заболеваниях лёгких, при некоторых острых заболеваниях: массивные пнемвмо- и пиопневмоторакс. У некоторых больных отмечается вынужденное положение: при плевритах, бронхоэктазах. Симптом «барабанных палочек» отмечается при хронических заболеваниях лёгких: абсцесс, эмпиема, поздние стадии бронхоэктатической болезни, а также при бронхогенном раке лёгкого.
Осмотр грудной клетки включает определённые её формы: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая. Нормально сформированная грудная клетка симметрична, под ключицей начинается выпуклость, она увеличивается до уровня сосков и вновь постепенно уменьшается по направлению к нижнему отверстию грудной клетки, под- и надключичные области не должны иметь углублений, а ключицы сильно выдаваться. Грудина и позвоночный столб имеют прямое направление, лопатки стоят симметрично, рёбра не должны быть заметны в верхних двух третях груди, а только внизу и сбоку, где мышечный слой более тонок. На уровне 5 ребра у мужчин и женщин с небольшими грудными железами располагаются соски. Может быть черезмерная выпуклость рёбер, ключиц, грудины, а также вдавление их.
При патологии лёгких можно диагностировать эмфизематозную грудную клетку: бочкообразную, как бы фиксированную в положении вдоха, короткую и широкую. Такая форма грудной клетки встречается при эмфиземе лёгких, при остром вздутии лёгких в момент приступа бронхиальной астмы. Это крайний вариант гиперстенической грудной клетки.
Паралитическая грудная клетка резко удлиннена, находится как бы в положении максимального выдоха. Она встречается у резко исхудавших лиц, по преимущественно астенического телосложения, после тяжёлых заболеваний.
Может быть воронкообразная грудная клетка, с западением нижней части грудины и верхней части подложечной области («грудь сапожника»). Рахитическая грудная клетка характеризуется выдающейся вперёд грудной костью и наличием «рахитических чёток». Ладьевидная грудная клетка имеет углубление по передней поверхности грудной кости.
Из искривлений позвоночника можно отметить искривление его вбок сколиз, кзади - кифоз и кпереди - лороз. Отмечают наличие сердечного горба (gibbus cordis). Имеют значение и односторонние деформации грудной клетки. Так, при гнойных плевритах можно видеть выпячивание нижней части грудной клетки, чаще - между срединно-ключичной и передней подмышечной линиями. Одностороннее выпячивание или расширение грудной клетки можно видеть при скоплении в полости плевры жидкости или воздуха (экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидропневмоторакс). Западение грудной клетки в верхних её частях встречается при сморщивании верхушек лёгких при туберкулёзе. Обностороннее западение или уплощение грудной клетки характерно для плеврогенного цирроза лёгкого, для выраженного пневмосклероза - цирроза лёгкого.
Определяют тип дыхания: брюшной, грудной, смешанный. Равномерность или отставание одной половины грудной клетки при дыхании. У мужчин отмечается брюшной тип дыхания, у женщин - грудной.
Число дыханий в минуту равно в положении лёжа у здорового человека от 12 до 14, сидя - 16-18, стоя - 18-20. Чем моложе ребёнок, тем чаще он дышит. Так, новорожденный делает до 45 дыханий в минуту.
У взрослого при учащении дыхания имеет место тахипноэ, при урежении - брадипноэ. Обычно соотношение дыхания и пульсв равно 1: 4.
Пальпация грудной клетки. Этот метод позволяет выявить резистентность грудной клетки, болезненность, характер голосового дрожания, определить трение плевры.
Резистентность грудной клетки. Слегка сдавливая грудную клетку в поперечном и передне-заднем направлении, судим об эластичности грудной клетки. В норме она эластична. При эмфиземе лёгких, а также с возрастом она становится резистентна, так же как при хронических заболеваниях лёгких.