Лабораторные методы исследования

Инспираторная одышка возникает при наличии препятствия в верхних дыхательных путях. Известно, что вдох - акт активный, совершается за счёт дыхательной мускулатуры, а выдох - акт пассивный за счёт эластической тяги лёгких и опущения рёбер. При наличии препятствия в верхних дыхательных путях вдох становится сильным, шумным, стридорозным, в дыхании начинает участвовать вспомогательная мускулатура, наблюдается инспираторное втягивание межрёберных промежутков. Так как лёгкие растягиваются меньше, то импульсация по блуждающему нерву идёт менее интенсивно, и она позже обрывает вдох, дыхание редкое и глубокое (брадипноэ).

Инспираторная одышка имеет место при рефлекторном спазме голосовой щели, то-есть в первую очередь в самом узком месте воздухоносных путей. Спазм возникает при попадании в гортань инородного тела или раздражающей жидкости, при отёке голосовой щели любой природы - токсикоинфекционной или аллергической, при наличии плёнок в гортани, особенно у детейс тонкими и мягкими хрящами гортани. Развивается состояние крупа - истинного (дифтиритического) или ложного. Сдавление гортани опухолью, в первую очередь струмой (увеличенной щитовидной железой), также вызывает инспираторную одышку. С устранением препятствия - при проведении трахеотомии или устранении струмы одышка исчезает. Таким образом, при инспираторной одышке препятствие располагается на уровне трахеи, гортани или крупных бронхов.

Экпираторная одышка. Возникает при сужении просвета молких бронхов и бронхиол, при потере эластичности лёгочной ткани, при эмфиземе лёгких. Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол отмечается при спазме бронхиальой мускулатуры, во время прступа бронхиальной асты, при воспалительном и аллергическом отёке слизистой оболочки бронха. В случаях экспираторной одышки выдох, котоый в норме совершается за счёт эластической тяги лёгких и опускания рёбер и является пассивным, становится активным, включается вспомогательная дыхательная мускулатура, которая способствует выталкиванию воздуха из альвеол.

Смешанная одышка встречается наиболее часто. Её вызывают все причины, которые обуславливают уменьшение дыхательной поверхности лёгких. Это и пневмонии, и сдавление лёгких воздухом или газом в плевральной полости, и пневмосклероз, и отёк лёгких. В этих случаях дыхание, как правило, учащено, и одышка называется тахипноэ.

Одышка является также симптомом заболевания сердца, что будет разбираться позднее. Наиболее выраженная одышк, при которой больной не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение называется ортопноэ (ortos - прямой, pnoe - дыхание). Чаще встречается при развитии левожелудочковой недостаточности.

Одышка может быть церебральной, вызванной непосредственным воздействием на дыхательный центр. При этом развиваются нарушения дыхания, которые называют периодическим дыханием. Различают периодическое дыхание Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля, Грокка.

Дыхание Чейн-Стокса. Возникает при гипоксии и истощимости дыхательного центра. Дыхательные движения имеют определённый цикл: вначале поверхностные и более редкие, они с каждым дыханием становятся глубже и чаще, доходят до максимума, а затем постепенно снова убывают и переходят в дыхательную паузу - апноэ, после паузы повторяется тот же цикл. Оно возникает при мозговых поражениях, особенно сопровождающихся повышением внутричерепного давления (кровоизлияния, менингиты, опухоли), при интоксикациях, при уремической коме.

Дыхание Биота. Характеризуется сильными дыхательными движениями, затем наступает пауза. Возникает при снижении возбудимости дыхательного центра и при нарушении его связи с корой.

Дыхание Куссмауля. Описана немецким врачом Куссмаулем в 1874 году при диабетической коме. Характеризуется глубокими сильными дыхательными шумами. Куссмауль назвал его «большое шумное» дыхание. Оно патогномонично для гипергликемической комы, но может наблюдаться и при других патологических состояниях с некомпенсированным ацидозом.

Довольно редко встречается дыхание Грокка, которое напоминает дыхание Чейн-Стокса, только отсутствуют паузы. Встречается при абсцессах головного мозга, при базальных менингитах, иногда в агональном периоде.

Боли в грудной клетке. Боли могут быть связаны с поражением мышц, межрёберных нервов, рёбер. При заболеваниях дыхательных путей боль наблюдается чаще всего при поражении плевры. Боли, связанные с вовлечением в патологический процесс плевры, характеризуются усилением при дыхании и кашле, особенно на высоте вдоха, поэтому больные стараются не дышать глубоко. Обычно такая боль точно характеризуется больными. Если поражена диафрагмальная плевра, то вследствие раздражения диафрагмального нерва боль может иррадиировать вверх, в плечо, в шею. Острые, интенсивные боли в грудной клетке, возникающие внезапно, характерны для пневмоторакса, при этом состояние больного оценивается как тяжёлое, отмечается резкое падение артериального давления, одышка, цианоз. Внезапное поступление воздуха в плевральную полость вызывает раздражение нервных окончаний в плевре.