Острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации. Гипертоническая болезнь
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 84 в мин. ЭОС горизонтальная. Депрессия сегмента ST в V5-V6, I, II, AVL.
Индекс Соколова-Лайона RV5+SV1= 15 мм.
АД в динамике.
|
Дата |
Утро |
Вечер |
|
24.09.12 |
140/100 мм. рт. ст. |
140/90 мм. рт. ст. |
|
25.09.12 |
140/90 мм. рт. ст. |
130/90 мм. рт. ст. |
|
26.09.12 |
130/80 мм. рт. ст. |
135/85 мм. рт. ст. |
|
27.09.12 |
135/85 мм. рт. ст. |
130/80 мм. рт. ст. |
|
28.09.12 |
135/85 мм. рт. ст. |
130/80 мм. рт. ст. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА,
|
Признак |
ИБС: стенокардия напряжения |
ИБС: инфаркт миокарда |
У больного |
|
Боль |
Провоцируется физической нагрузкой, эмоциями. Имеет характер давящей, сжимающей, с ощущением тревоги. Длится 5-10 минут. Снимается прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина |
Возникает спонтанно. Резкая, мучительная боль со страхом смерти. Продолжается более 4 0 минут. Проходит после изменения наркотических анальгетиков. Не купируется приемом нитроглицерина |
Жалобы на давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, не купирующиеся приемом нитроглицерина, общую слабость, чувства нехватки воздуха. |
|
Резорбционно-некротический синдром |
Отсутствует |
В б/х анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лихорадка, симптом «ножниц», ферментемия: КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ (в основном ЛДГ1), тропонины T и I. |
Тропонины -положит. Сдвиг Le формулы влево. Ферментемия: Повышение КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ. |
|
ЭКГ признаки |
Депрессия или подъем зубца ST, зубца Т в отделениях отражающих зону ишемии. |
Патологический зубец Q , может быть QS, ST и зубец T орбразуют монофазную кривую, в отведениях отражающих зону некроза миокарда. Реципрокные изменения зубцов R и S. |
Депрессия сегмента ST в V5-V6, I, II, AVL. Патологический зубец Q отсутствует |
Заключение: на основании того, что: у больной были жалобы на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, не купирующиеся приемом нитроглицерина, общую слабость, а также основываясь на б/х анализе крови - резорбционно-некротический синдром (тропонины -положит.; сдвиг Le формулы влево. ферментемия: повышение КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ); ЭКГ, снятая на высоте приступа, подтверждает инфаркт миокарда ( депрессия сегмента ST в V5-V6, I, II, AVL). Таким образом, клинико-инструментальные данные укладываются в диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Диагноз основной: ИБС: Острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации.Гипертоническая болезнь,III степень, III стадия,риск 4.
Осложнения основного заболевания: ХСН IIA, III ФК.
Сопутствующие: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. Последствия ОНМК. Ожирение 3 ст. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей