Острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации. Гипертоническая болезнь

- ожирение и гиперинсулинемия

- дисфункция эндотелия

-

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

1. Режим: палата интенсивной терапии, строгий постельный режим.

2. Стол №9.

. Антикоагулянтная терапия (препараты низкомолекулярного гепарина) - перепараты прямого действия влияют на свертывемость непосредственно крови.

Rp.: Clexani 0,8 ml.t.d. N10: п/к 2 р/сут.

4. Антиагрегантная терапия. Препараты данной группы снижают способность тромбоцитов и других форменных элементов крови к агрегации, тем самым снижая вероятность тромбообразования. Данный эффект обусловлен тем, что эндотелий сосудов высвобождает простациклины, которые снижают содержание кальция в тромбоцитах и активирует аденилатциклазу, уменьшая тем самым агрегацию тромбоцитов.

Rp: Aspirini 0,5.t.d. N 10 in tabl.: по 1/4 таблетке утром.

Rp.: Clopidrogeli 0,075

D.t.d. N 14

S: по 1 таб. Утром.

5. Гипотензивная терапия. Кардиоселективные b1-адреноблокаторы более безопасны в острый период инфаркта миокарда, так как они не увеличивают общее периферическое сопротивление при в/в введении, а значит, не повышают постнагрузку на левый желудочек.

Rp: Metoprololi 0,025.t.d. N 20 in tabl.: по 1 таблетке 2 раза в день.

Ингибиторы АПФ блокируют синтез ангиотензина-2 . Таким образом, прерывается прессорное действие на сосуды и снижается активация РААС и симпатической нервной системы. Зофеноприл особенно рекомендуется в остром периоде инфаркта миокарда.

Rp.: Zofenoprili 0,0075

D.t.d. N10

S: по 1 таб 2 раза в день.

.Антиангинальная терапия. Вазодилятация. Снижается потребность в кислороде и повышается доставка его по коронарным артериям.

Rp.: Monochinque 40 mg.t.s. N10 in tab.: по 1 таб 2 р/день.

7. Статины. Выраженное снижение ЛПНП и триглицеридов. Профилактика и терапия атеросклероза.

Rp.: Atorvastatini 20 mg.t.d. N 10: по 1 таб вечером

.Синтетические пероральные противодиабетические препараты. Бигуаниды.

Rp.: Metformin 0,85.t.d. N 30.: по 1 таблетке 2 раза в день.

ДНЕВНИКИ

.09.12 г.

Состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Жалобы на боль области сердца,одышку, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении и при малейшей физической нагрузке. Жалобы на жажду, сухость во рту, частое, обильное мочеспускание. Жалобы на боль и отечность в нижних конечностях.

Сознание ясное. Ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы сухие, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в задненижних отделах. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 64 уд/мин, АД на правой и левой плечевой артерии 130/80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий. Стул и диурез в норме.

.09.12 г.

Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, одышку, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении и при физической нагрузке. Жалобы на жажду, сухость во рту, частое, обильное мочеспускание. Жалобы на боль и отечность в нижних конечностях.

Сознание ясное. Ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы сухие, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в задненижних отделах. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Шумы, экстратоны не выслушиваются. ЧСС 62 уд/мин, АД на правой и левой плечевой артерии 140/80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий. Стул и диурез в норме.

.09.12 г.

Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, одышку, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении и при физической нагрузке. Жалобы на жажду, сухость во рту, частое, обильное мочеспускание. Жалобы на боль и отечность в нижних конечностях.

Сознание ясное. Ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы сухие, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в задненижних отделах. ЧДД 20-21 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Шумы, экстратоны не выслушиваются. ЧСС 64 уд/мин, АД на правой и левой плечевой артерии 130/80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий. Стул и диурез в норме.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Больная Максимова Мария Ивановна, 1948 года рождения госпитализирована 23.09.12 г. в кардиореанимационное отделение ЦГКБ с жалобами на давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, не купирующиеся приемом нитроглицерина, общую слабость, чувства нехватки воздуха. Также предъявляла жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке (при подъеме на второй этаж). Жалобы на загрудинную боль, ощущение дискомфорта в области сердца при умеренной физической нагрузке.