Острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации. Гипертоническая болезнь
ANAMNESIS VITAE:
Родилась 2 мая 1948 года здоровым ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не оставала. Начала учебу с 7 лет. Замужем.
Трудовой анамнез: получила среднее техническое образование. Профессия - продавец.
Профессиональную вредность отрицает.
Наследственность -отягощена по линии отца (АГ,ИБС, ОИМ).
Питание регулярное - 3 раза в день, полноценное, разнообразное.
Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Вредные привычки отрицает.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, рожистое воспаление нижних конечностей; острый тромбофлебит нижних конечностей.
Туберкулез, гепатит, венерические заболевания - отрицает.
Употребление недоброкачественных продуктов, наличие дисфункций кишечника за последние 3 недели не отмечает.
Наличие контактов с инфекционными и лихорадочными больными, с грызунами и насекомыми отрицает.
Операций не было. Проведение эндоскопицеских манипуляций и посещений стоматолога за последний год не было.
Трансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов отрицает.
Состоит на диспансерном учете у терапевта, невролога, кардиолога.
STATUS PRAESENS:
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Рост 168. Вес 130 кг. [ИМТ]= 130/2,82=46 (норма 18,5 - 24,9 кг/м2). Окружность талии 112см.
Температура тела: 36,6 C. Выражение лица обычное.
Кожные покровы сухие, чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Тургор кожи нормальный. Высыпаний нет. Оволосение по женскому типу. Гиперпигментация кожи и отечность нижних конечностей до уровня верхней трети голени.
Слизистые оболочки: слизистые глаз, носа, ротовой полости, умеренной влажности, бледно-розовые, высыпаний нет.
Подкожно-жировая клетчатка: развита избыточно, однородной консистенции. Отложение жира по женскому типу.
Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы мягко-эластической консистенции, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой, диаметром 3-6 мм, подвижные, безболезненные.
Глотка не гиперемирована, миндалины не увеличены, налета нет.
Мышцы: мышечная система развита умеренно; при пальпации мышцы безболезненные; сила мышц снижена в правой верхней и нижней конечности.
Кости: без деформации. При пальпации безболезненные.
Суставы: суставы не ограничены в подвижности, при пальпации безболезненные, движения сохранены в полном объеме.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
Осмотр: форма носа нормальная, дыхание через нос не затруднено. Голос тихий.
Грудная клетка правильной гиперстенической формы: над- и подключичные ямки выражены нормально. Межреберные промежутки не расширены. Эпигастральный угол более 90 градусов. Лопатки умеренно прилегают. При дыхании движения лопаток асимметричные. При дыхании правая половина грудной клетки отстает. Участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания нет. Искривлений позвоночника нет. Дыхание смешанного типа, ритмичное, не затруднено. ЧДД 20-21/мин.
Пальпация: грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание не изменено.
Сравнительная перкуссия: звук ясный, лёгочный, симметричный.
Аускультация: дыхание везикулярное,ослабленное в нижних отделах.В задненижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы; крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония над симметричными участками выражена умеренно.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр: Наружные яремные вены и сонные артерии без изменений.
При осмотре области сердца без изменений, сердечный горб отстутствует. Правожелудочковый толчок, пульсация брюшной аорты не определяются. Грудная клетка в области сердца без деформации.
Пальпация: верхушечный толчок смещен влево ( в пятом межреберье по среднеключичной линии), разлитой, низкий, слабый, положительный; сердечное дрожание не пальпируются.
Пульс одинаковый на обеих руках, 60уд/мин, ритмичный, среднего наполнения и напряжения; АД на плечевых артериях правой и левой 150/90 мм рт ст. Пульсовое - 60 мм рт ст.
Перкуссия: затруднена из-за избыточного развития подкожно-жировой клетчатки.