Ишемическая болезнь сердца стенокардия III ФК. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, очень высокого риска

Аллергологический анамнез: со слов пациентки не переносит нитраты, антагонисты кальция, эуфиллин, рибоксин, лидокаин. При приеме лекарственных препаратов отмечает следующие реакции:

нитроглицерин - сразу теряет сознание;

нитросорбид, кардикет - головокружение, затем потеря сознания;

веропамил - в течение часа после приема препарата отмечает потерю зрения, слабость в ногах, затем потеря сознания;

коренфар (нифедипин) - резкое повышение АД до 220/200, сильное головокружение, головная боль, рвота, покраснение лица и шеи;

эуфиллин - затруднение дыхания;

рибоксин - сильная головная боль;

лидокаин - сильное головокружение, головная боль, рвота.

Непереносимости пищевых продуктов, парфюмерных изделий, запахов растений больная не отмечает.

Анамнез заболевания (

anamnesis

morbi

)

Считает себя больной с 1996 года, когда перенесла инфаркт миокарда (до этого момента ко врачу не обращалась, лекарственных препаратов не принимала). Со слов пациентки была госпитализирована в ГКБ №23, где также была впервые выявлена гипертоническая болезнь. Была назначена медикаментозная терапия (название препаратов пациентка не помнит). Дана II группа инвалидности.

С 2000 года стали беспокоить кратковременные сжимающие загрудинные боли при физической нагрузке (подъем по лестнице на третий этаж, быстрая ходьба, ходьба в гору) или на фоне эмоционального стресса, проходящие в покое. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. Был назначен эгилок (кардиоселективный бета-адреноблокатор), аспирин (остальные названия препаратов пациентка не помнит).

В 2004 больная стала отмечать, что вышеуказанные загрудинные боли с иррадиацией в левую лопатку стали возникать при ходьбе по ровной поверхности на расстояние 100-200 м, появились инспираторная одышка и утомляемость при обычной физической нагрузке. По совету соседки пациентка попыталась купировать приступ стенокардии нитроглицерином, в результате чего (со слов больной) потеряла сознание и была доставлена в больницу.

Впоследствии неоднократно лечилась стационарно (название препаратов пациентка не помнит). Пациентка отмечает, что подбор адекватной медикаментозной терапии был затруднен в связи с непереносимостью многих лекарственных препаратов.

Максимальное АД 240/100 мм. рт. ст., рабочее АД 140/80 мм. рт. ст. За давлением регулярно не следит. С 2008 года отмечает периодические головные боли в затылочной области, которые связывает с резким повышением АД (со слов пациентки измеряет давление во время головной боли, однако точные цифры АД указать не может). Анальгетики головную боль не купировали.

Последняя госпитализация в апреле 2010 года в ГКБ №61. После этого принимала нерегулярно предуктал (триметазидин), диротон (ингибитор АПФ), эгилок. С 27.11.10 участились подъемы АД, появились вышеперечисленные жалобы. Амбулаторное лечение без эффекта, госпитализирована в плановом порядке для подбора медикаментозной терапии.

Диагностика

На основании первого этапа диагностического поиска

можно сделать вывод о том, что в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая система. Повышение АД, головные боли свидетельствуют о синдроме артериальной гипертензии. Учитывая современную классификацию АГ по уровню АД, можно сделать вывод о наличии у пациентки АГ III степени. Из анамнеза заболевания следует, что синдром артериальной гипертензии является проявлением гипертонической болезни, впервые выявленной в 1996 году. Последующие этапы диагностического поиска должны быть направлены на выявление объективных признаков поражения органов-мишеней и факторов риска ГБ, так как это позволит определить уровень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сформировать дальнейшую тактику антигипертензивной терапии.