Поверхностный антральный гастрит. Хронический эрозивный бульбит. Острая постгеморрагическая анемия

Исследование артерий и вен

Видимой пульсации сонных артерий не отмечается.

Пульсации артерий в яремной ямке, артерий конечностей, симптом Мюссе и «червячка» отсутствуют.

Пальпация пульса

Частота 90 ударов в минуту.

Пульс симметричный на обеих руках, слабого наполнения и напряжения. Дефицита пульса не наблюдается. Капиллярный пульс отсутствует.

При аускультации сонной и бедренной артерии двойной тон Виноградова-Дюразье и двойной тон Траубе отсутствуют.

АД на правой и на левой руке одинаковое.

АД =110/70 мм.рт.ст.

Набухание вен не отмечается.

Пульсация отсутствует, шум «волчка» не наблюдается.

Органы пищеварения.

Полость рта: десны не кровоточат. Язык влажный. Слизистые бледно-розового цвета. Миндалины чистые.

Органы пищеварения

Живот округлой конфигурации, учувствует в акте дыхания, симметричен. Метеоризма нет. Пупок втянут. Расширенных подкожных вен не наблюдается. Грыжевых выпячивании, видимой перистальтики не наблюдается.

При поверхностной пальпации отмечается слабая болезненность в эпигастральной области.

Болевые точки (Боаса, Опенховского) безболезненны. Симптомы Менделя, Глинчикова, Щеткина-Блюмберга отрицательные.

Данные глубокой пальпации.

Нижняя граница желудка находится на 3 см выше пупка.

При глубокой скользящей пальпации сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, плотного безболезненного цилиндра, не урчащего, толщиной примерно 5 см, мало смещаемого.

Восходящая и нисходяще части толстой кишки не пальпируются.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде смещаемого цилиндра толщиной примерно 5 см.

Привратник не пальпируется.

Асцита нет. Над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук.

Гепатолиенальная система

При пальпации печень не увеличена. За край реберной дуги не выступает.

Размеры по Курлову:

Первый прямой 9см

Второй прямой 8см

Третий косой 7см

Желчный пузырь безболезненный.

Симптом Курвуазье отрицательный. Болезненные точки (желчного пузыря, холедохо-панкреатическая зона, Френикус симптом, акромиальная, лопаточная) безболезненные.

Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения

Припухлости, изменения цвета кожи в почечной области не обнаружено. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки и реберно позвоночные точки при пальпации безболезненные.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Диурез в сутки составляет примерно 1,5 литра.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, безболезненная при пальпации.

Глазные симптомы гипертиреоза отрицательные. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Индекс массы тела 30

Риск сосудистых осложнении менее 1%

Дифференциальная диагностика

В ходе опроса больного были выявлены такие жалобы как общая слабость, головокружение и сердцебиение, тошнота, боль неопределенного характера в эпигастрии, черный кал. В ходе осмотра состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, ЧСС=90 ударов в минуту, ритм сердца правильный, тоны сердца на верхушке ослаблены, пульс ослабленного наполнения и напряжения, а позе Ром Берга наблюдается пошатывание испытуемого, так же наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Исходя из данных анамнеза и осмотра мы можем выделить острую кровопотерю как ведущий синдром. Острая кровопотеря может соответствовать таким заболеванием как легочное кровотечение, кровотечение из расширенных геморроидальных вен, желудочное кровотечение и кровотечение из расширенных вен пищевода.

Методом идентификации у больного отмечаются общая слабость, головокружение, сердцебиение в ходе осмотра выявлено бледные кожные покровы, ЧСС=90 ударов в минуту, тоны сердца ослабленные на верхушке, что может соответствовать легочному кровотечению, но методом исключения при легочном кровотечении будет наблюдаться кашель с прожилками алой крови, которого нет у данного пациента, следовательно диагноз легочное кровотечение не характерен для данного больного.

Методом идентификации у больного отмечаются общая слабость, головокружение, сердцебиение в ходе осмотра выявлено бледные кожные покровы, ЧСС=90 ударов в минуту, тоны сердца ослабленные на верхушке, что может соответствовать кровопотери при кровотечении из расширенных геморроидальных вен, но методом исключения при данном кровотечении будет наблюдаться кал с прожилками алой крови, что не соответствует жалобам данного пациента, так как у него наблюдается оформленный стул черного цвета.