Сахарный диабет средней степени тяжести в фазе декомпенсации

Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС-76 в мин., АД-120/80мм.рт.ст на обеих конечностях.

Запаха ацетона нет, язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный правильной формы, участвует в акте дыхания. Грыжевых выпячиваний и подкожных вен не наблюдается. Размеры печени по Курлову 9*8*7см. Перкуторные границы селезенки по левой среднеподмышечной линии: верхняя на IX ребре, нижняя на-XI, ширина притупления - 5см. Живот мягкий безболезненный. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного цилиндра диаметром 3 см. слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде плотного упругого цилиндра диаметром 4 см. Подвздошная кишка пальпируется в виде мягкого диаметром около 1 см. безболезненного урчащего цилиндра. Восходящая и нисходящая отделы толстой кишки безболезненных цилиндров диаметром 2 см. поперечноободочная кишка плотный подвижный цилиндр диаметром 4см. безболезненная. Нижний край печени у нижнего края правой реберной дуги, закругленный ровный мягкий безболезненный. Поджелудочная железа не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное объемом до 3 литров в сутки.

Шея симметрична, не изменена. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы отсутствуют.

Ориентирован во времени и пространстве. Болевая и тактильная чувствительность снижена на пальцах стоп.

Предварительный диагноз и его обоснование

сахарный диабет декомпенсация диагноз

На основании жалоб:

Сухость во рту, жажда до 2-4литров в сутки, поллакиурию 6-8раз в сутки, никтурия, похудание на 20 кг за 2 недели, повышение аппетита, потерю сознания на фоне гипогликемии, снижение зрения.

На основании анамнеза:

с 2001 года выставлен диагноз сахарный диабет, принимал заместительную инсулинотерапию (Sol. Humulini R =30 ЕД, Sol. Lantus =30ЕД). Выявленные осложнения: диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей.

На основании общего осмотра:

астенического телосложения, рост-185см, вес-69кг, ИМТ-20,2 кг/м2, кожные покровы чистые, сухие; болевая, тактильная чувствительность снижена на пальцах стоп, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь.

Можно выделить следующие синдромы

1.

Синдром инсулиновой недостаточности.

В дебюте заболевания - полидипсия 2-4 л/сут, полиурия и никтурия, потеря массы тела 20 кг.; нарастающая мышечная слабость.

В момент поступления - похудание на 15 кг., полидипсия - до 5 л/сут, полиурия и никтурия, гликемия натощак - до 12,9ммоль/л, гипергликемия до 18ммоль/л, глюкозурия, плотность мочи- 1011, HbA1С-9%

2.

Синдром диабетической микроангиопатии.

На основании консультации окулиста: ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии сужены, слегка извитые, вены расширены. Заключение: диабетическая ангиопатия сетчатки OU, непролиферативная.

3.

Синдром диабетической нейропатии.

Зябкость ног, онемение I пальцев ног; болевая, тактильная чувствительность снижена на пальцах стоп, кожные покровы стоп бледные, теплые на ощупь.

Предварительный диагноз

Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести в фазе декомпенсации.

Осложнения: Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей.

План обследования

Лабораторные метолы исследования:

. Общий анализ крови

. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, глюкоза, Na, K, Ca, Креатинин, АЛТ, АСТ, Общ. Билирубин, Мочевина)

. РПГА на сифилис

. Гликемический профиль + HbA1С

. Общий анализ мочи

. Кал на Я/Г

. Анализ мочи на микроальбуминурию.

Проба Реберга

Инструментальные методы исследования:

. УЗИ органов брюшной полости

. ЭКГ

. Консультация окулиста

. Консультация невролога

Данные лабораторных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования

Лабораторные методы исследования:

Клинический анализ крови