Травмы органов брюшной полости

Вообще оценка кровопотери представляет трудную задачу. Клинические и лабораторные тесты, такие, как пульс, артериальное давление, уровень гемоглобина и эритроцитов, имеют определенную ценность при динамическом наблюдении. Для более информативной оценки степени кровопотери у больного с желудочно-кишечным кровотечением необходимо, кроме того, определить объем циркулирующей крови, гематокрит, удельный вес крови, центральное венозное давление.

Температура при наличии внутреннего кровотечения низкая и упорно остаётся низкой. Порозовевшее было лицо бледнеет, желтеет как воск. Слизистые оболочки обесцвечиваются; губы, конъюнктивы - белы. Нос, уши, язык, конечности - как лёд. Лицо, предплечья покрыты холодным потом. Первоначальный ступор, оцепенение, отупление сменяются возбуждённым состоянием, иногда возбуждённо-бредовым. Возбуждённое состояние, появившееся с самого начала, говорит за кровотечение, как и частый, слабый и не улучшающийся пульс. У больного шум в ушах, головокружение. Он пытаеться сесть и снова падает в обморок, просит пить, ему мучительно нехватает воздуха. Весь живот болезненнен и слегка напряжён и вздут. При перкуссии - притупление в отлогих местах. При ректальном или вагинальном исследовании - боль в дугласовом пространстве.

Предположим, что шока и внутреннего кровотечения нет. Однако за таким преходящим улучшением может скрываться перитонит вследствие прободения полого органа. Гордон Тейлор указывал, что травмированные должны находиться под тщательным наблюдением. "При малейшем подозрении на повреждение кишок надо оперировать". Об операции надо подумать, говорил он дальше, если 6 часов спустя после несчастного случая боли в животе ещё держатся; в особенности, если к ним присоединяется рвота (ещё хуже, если желчью), постепенное ускорение пульса, постоянное, локализованное сокращение брюшных мышц, всё расширяющаяся глубокая местная чувствительность, поверхностное дыхание или же если болей в животе нет или почти нет, а пульс ускорен, больной возбуждён или без сознания.

Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства является важным методом лучевой диагностики при закрытой травме живота, а также при огнестрельной травме.

Рентгенологическое исследование позволяет:

· выявить повреждения внутренних органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства;

· обнаружить инородные тела и определить их локализацию.

· осуществить рентгенологический контроль во время хирургического вмешательства, а также в послеоперационном периоде;

· исключить или установить наличие повреждений органов грудной полости;

· своевременно распознать осложнения.

Для этого могут быть использованы следующие методики рентгенологического исследования:

· обзорнгая рентгенография живота и таза в нескольких проекциях;

· обзорная рентгенография грудной клетки;

· инфузионная урография;

· цистография;

· уретрография;

· контрастное исследование желудка и кишечника.

В последнее время одним из направлений, улучшающих диагностику повреждений внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства является внедрение в практику компьютерной томографии (КТ), которая при травме живота занимает значительное место в диагностике гематом паренхиматозных органов, забрюшинного пространства, инородных тел.

Противопоказанием к КТ-исследованию до операции являются:

· нестабильная гемодинамики (АД ниже 90 мм рт. ст.);

· продолжающееся внутреннее кровотечение или неостановленное наружное кровотечение.

Травма живота характеризуется многообразием клинических проявлений, нередко с очень скудной и стёртой симптоматикой, не позволяющей сделать какое-либо достоверное заключение о масштабе повреждений и наличии жизнеопасных осложнений. Использование современных неинвазивных методов обследования тоже не всегда может дать достаточную информацию для определения правильной хирургической тактики.

В этих случаях источником объективных сведений о наличии повреждений органов брюшной полости могут служить данные миниинвазивных инструментальных исследований, таких как лапароцентез и лапароскопия. Эти методы применяются в случаях, когда решается вопрос, какая лечебная тактика целесообразнее: динамическое наблюдение, миниинвазивное вмешательство или лапаротомия.

Простым, быстрым, доступным и щадящим методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароцентез. Его методика заключается в следующем: под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина на кожу по средней линии и на 2 см ниже пупка накладывают 2 бельевые клеммы Брокгауза (цапки), остроконечным скальпелем прокалывают кожу и апоневроз белой линии живота и, приподнимая переднюю брюшную стенку за цапки, прокалывают брюшную стенку троакаром.

Лечебная тактика при травме живота

Главной задачей, которую решает врач, оказывающий помощь пациенту с травмой живота, является определение показаний к операции, сроки её проведения, возможностей консервативной терапии, её объёма и сроков. Имеется разница при определении показаний к оперативному лечению у больных с открытой (ранения) и закрытой травмой.