Анализ полученных результатов в группе пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке

Продолжительность операции и сроки пребывания в стационаре после оперативного вмешательства у пациентов с экстренной патологией ЖВП

Средняя длительность холецистэктомии составила 98,2±3,1 минуты. Максимальная продолжительность операции наблюдалась при традиционной холецистэктомии (125,6±1,5 мин). А наиболее быстро выполнялась холецистэктомия из минидоступа. Среднее время ее проведения составляло 87,6±1,7 минуты. Это было на 5,9% быстрее, чем при ЛХЭ (P3<0,05).

Следует заметить, что наименьшее время выполнения операции было при минимальных изменениях в желчном пузыре. Например, при водянке оно составило 85,0±3,1 минуты. В то же время при комбинации патологии оно значительно увеличивалось. Максимальное время вмешательства зафиксировано при гангренозном холецистите в сочетании с перипузырным инфильтратом (185,0±7,4 минут).

При выполнении традиционной холецистэктомии у пациентов с флегмонозным холециститом время операции составило 167,5±1,9 минут. А при холецистэктомии из минидоступа и лапароскопической холецистэктомии - 71,4±5,6 и 82,0±3,0 минут соответственно. Отмечено, что длительность операции при применении минидоступа оказалась на 10,6 минут (на 12,97%) меньше, чем при использовании лапароскопии (Р3<0,05).

Такая же закономерность выявлена при сравнении вышеперечисленных методик при эмпиеме желчного пузыря. При использовании минидоступа время выполнения операции составило 100,0±3,4 минут, в то время как при применении лапароскопии - 121,0±4,7 минут. Разность в 17,4% (Р3<0,05) говорит в пользу миниинвазивной методики.

При холедохолитиазе, осложненном механической желтухой, средняя продолжительность операции составила 133,6±1,6 минут. То же сочетание патологий с холангитом увеличивало длительность оперативного вмешательства до 137,9±4,0 минут. При этом получено достоверное уменьшение времени операции на 7,6% при использовании минидоступа по сравнению с традиционным методом (130,0±4,3 против 140,8±3,7 минут, Р1<0,05).

В группе больных, которым выполнялись экстренные оперативные вмешательства на желчных путях зафиксировано 5 летальных исходов, что составило менее 2%. После выполнения холецистэктомии из минидоступа летальность приблизилась к 1,5%, в то время как после традиционной холецистэктомии эта цифра была значительно больше (около 13,3%). В группе, где применялась ЛХЭ, летальных исходов не выявлено. Высокие цифры смертности после традиционной операции были обусловлены не недостатками при ее выполнении, а, скорее всего, более тяжелым контингентом больных в данной группе.

Средний срок пребывания в стационаре после различных вариантов холецистэктомии составил 10,3±0,2 к/дней. Наибольший срок стационарного лечения наблюдался после выполнения холецистэктомии традиционным способом (15,2±0,4 к/дней). Это зависело, в первую очередь, от большей травматичности операционного доступа. Сроки пребывания после холецистэктомии из минидоступа составили 9,4±0,03 к/дней, а самый минимальный срок госпитализации был после лапароскопических операций.

Проводя сравнительное исследование, установлено, что наблюдается тенденция к увеличению сроков госпитализации в зависимости от тяжести заболевания. Средний срок пребывания в стационаре у пациентов с флегмонозным холециститом составил 8,3±0,02 к/дней. У пациентов с эмпиемой желчного пузыря длительность госпитализации оказалась минимальной и составила 7,9±0,2 к/дней. Максимальные сроки наблюдались после операций по поводу холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и холангитом (21,5±0,1 к/дней).

При применении лапароскопического метода сроки госпитализации оказались достоверно меньше, чем при применении минидоступа как при флегмонозном холецистите (на 17,2%, Р3<0,05), так и при водянке (на 23,4%, Р3<0,05) и эмпиеме (на 13,3%, Р3<0,05) желчного пузыря. Такие же данные получены у пациентов с флегмонозным холециститом и перипузырным инфильтратом. Отмечено уменьшение сроков нахождения в стационаре на 1,7 дня (на 19,5%) (Р3<0,05).