Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

Наиболее частыми причинами пангипопитуитаризма являются:

) нарушение кровообращения (кровоизлияние, ишемия). В подавляющем большинстве случаев развивается после родов, осложненных массивной (более 1 л) кровопотерей, тромбоэмболиями, сепсисом; значительно реже осложняет желудочно-кишечные кровотечения, ДВС-синдром различного генеза;

а) Повторные

и частые беременности и роды как факторы функционального напряжения гипофиза предрасполагают к развитию гипопитуитаризма. Ишемические изменения в гипофизе, хотя и редко, могут возникать у мужчин после желудочно-кишечных, носовых кровотечений.

) опухоли гипоталамо-гипофизарной области, метастазы;

) травмы

(тяжелая травма головы с отрывом ножки гипофиза, облучение и оперативные вмешательства на гипофизе);

) гранулематозные процессы (саркоидоз, эозинофильная гранулема, сифилис);

) аутоиммунный гипофизит. Его значение в патогенезе пангипопитуитаризма окончательно не определено.

Пангипопитуитаризм развивается при разрушении не менее 90-95% ткани аденогипофиза. В основе патогенеза лежит выпадение секреции ТГ и гормона роста аденогипофизом.

Симптоматика. Клиническая картина определяется скоростью развития и объемом (сохранение отдельных тропных функций) деструкции аденогипофиза:

) вторичный гипотиреоз;

) вторичный гипокортицизм;

) вторичный гипогонадизм;

) дефицит гормона роста у взрослых: ожирение (преимущественно висцеральное), атрофия мускулатуры, гиподинамия, гиперлипидемия, гипогликемия, депрессия, атеросклероз, остеопороз, преждевременное старение;

) дефицит пролактина (агалактия). При опухолях гипофиза, как правило, имеется гиперпролактинемия;

) дефицит меланоцит-стимулируюшего гормона: депигментация сосков, "алебастровая" бледность;

) несахарный диабет в рамках пангипопитуитаризма развивается редко. При сочетании с гипокортицизмом может практически полностью нивелировать его проявления;

Лечение:

Режим общий;

Стол 15;

Rp: Tab. Dismopressini 0.2 № 3

D. S: по 1 таблетке 3 раза в день;

Rp: Tab. Prednisoloni 5.0

D. S: 1 раз в сутки;

Rp: Tab. L-thiroxini 100.0

D. S: 1 раз в сутки.

Фармакологическое действие дисмопрессина:

Синтетический аналог вазопрессина. Оказывает выраженное антидиуретическое действие. По сравнению с вазопрессином в меньшей степени влияет на гладкую мускулатуру сосудов и внутренних органов. При несахарном диабете усиливает реабсорбцию воды из дистальных канальцев почек, одновременно повышая относительную осмотическую плотность мочи. Это способствует уменьшению частоты мочеиспускания и устранению повышенной потребности в жидкости.

послеоперационный пангипопитуитаризм гипотериоз диабет

Десмопрессин активирует фактор VIII свертывания крови и способствует повышению уровня плазматического активатора плазмина. Являясь полипептидом, разрушается пищеварительными ферментами ЖКТ.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: головная боль

, головокружение, нарушения сознания, кома.

Со стороны пищеварительной системы: кишечная колика, тошнота, рвота.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: умеренное повышение АД (при применении в высоких дозах), артериальная гипотензия (при быстром в/в введении).

Со стороны дыхательной системы: ринит, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны мочевыделительной системы: олигурия.

Со стороны обмена веществ: задержка воды в организме, гипонатриемия, гипоосмолярность, увеличение массы тела.

Со стороны эндокринной системы: альгодисменорея.

Со стороны органа зрения: нарушения слезоотделения, конъюнктивит.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Наименование: L-тироксин (L-thyroxin)

Фармакологическое действие:

Левотироксин, входящий в состав препарата, по действию аналогичен эндогенным тиреоидным гормонам человека. В организме левотироксин метаболизируется до лиотиронина, который, попадая в клетки и ткани, способен регулировать развитие и рост клеток, влиять на обмен веществ. В частности, препарат способен влиять на окислительный обмен в митохондриях и выборочно регулировать поток катионов внутри и вне клетки. Кроме того, действие левотироксина зависит от его дозировки, так, в малых дозах он способен оказывать анаболическое действие, в средних влияет преимущественно на клетки и ткани. Препарат увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует окислительные реакции, ускоряет расщепление и обмен белков, жиров и углеводов, активирует функции сердечно-сосудистой системы, оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему.