Склеродермия крайней плоти полового члена, активная фаза
Наружная терапия (смазывания очагов поражения кортикостероидными кремами и мазями, солкосерилом, индовазином, гепариновой, индометациновой мазью.
Проводимое лечение:
Стол «Б», режим общий.
Раствор стекловидного тела 2,0 в/м ежедневно №12-14.
Амоксициллин 0,5 3 раза в день.
Витамин А по 1 капле 3 раза в день.
Панкреатин по 1 драже 3 раза в день.
Наружно: метилурациловая мазь.
Квантовая гемотерапия поляризованным светом.
Дневник врачебного наблюдения
|
23.03.2012 t 36,6℃, ЧСС 74 уд/мин ЧД 18/мин |
Общее состояние удовлетворительное, жалобы на зуд в области крайней плоти полового члена. Обьективно: на крайней плоти полового члена кольцевидное белое пятно с блеском и сереневым ободком. Дыхание везикулярное, тоны скрдца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, диурез в норме, безболезненный. |
Раствор стекловидного тела 2,0 в/м ежедневно №12-14. Амоксициллин 0,5 3 раза в день. Витамин А по 1 капле 3 раза в день. Панкреатин по 1 драже 3 раза в день. Наружно: метилурациловая мазь. Квантовая гемотерапия поляризованным светом |
|
26.03.2012 T36,6℃ ЧСС 70 уд/мин ЧД 16/мин |
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Объективно: Кольцевидное пятно белового цвета с блеском в области полового члена. Диыхание везикулярное. Тоная сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки. Диурез обычный. |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Исследование крови на сифилис Проводить дальнейшее лечение. |
|
27.03.2012 Т36,6℃ ЧСС 72уд/мин ЧД 17/мин |
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Объективно: Кольцевидное пятно белового цвета в области полового члена. Диыхание везикулярное. Тоная сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки. Диурез обычный. |
Раствор стекловидного тела 2,0 в/м ежедневно №12-14. Амоксициллин 0,5 3 раза в день. Витамин А по 1 капле 3 раза в день. Панкреатин по 1 драже 3 раза в день. Наружно: метилурациловая мазь. Квантовая гемотерапия поляризованным светом. |
Прогноз
В отношении жизни и трудоспособности благоприятный.
Профилактика
Соблюдения режима дня (сон 8-10 часов сутки).
Рациональное питание (содержащее овощи и фрукты).
Проводить назначенного лечения.
Избегать травматизации, переохлаждения и других стрессовых факторов
Диспансерное наблюдение .
Санаторно-курортное лечение на бальнеологических и грязевых курортах.
Эпикриз
_Марк Витальевич 15лет (03.04.1996) поступил в дерматологическое отделение ГКВД в 10.00 23.03.2012 с диагнозом: локализованная склеродермия. С жалобами на высыпания в области полового члена, дискомфорт.
Объективно: безболезненное, колцевидное пятно белого цвета с блеском, окруженное сиреневым ободком на крайней плоти полового члена.
Были проведены следующие лабораторные и функциональные методы исследования: Общий анализ крови от 26.03.12: эритроциты 4.7 х 1012/л; гемоглобин 132г/л; лейкоциты 6 х 109/л; сегментоядерные нейтрофилы 56%; палочкоядерные нейтрофилы 6%;лимфоциты 36%;моноциты 4%;СОЭ5мм/ч. Общий анализ мочи от 26.03.12 : цвет- соломенно-желтый ;прозрачность - прозрачная; удельный вес-1013;реакция - кислая; глюкоза отсутствует; белок отсутствует; слизь отсутствует; соли отсутствуют; эпителий 1-2;лейкоциты 1-2.
Биохимический анализ крови от26.03.12:
АлАТ 12Ед/л, мочевина 4,23ммоль/л, холестерин 3,5ммоль/л, триглецериды 0,7ммоль/л, АсАТ16Ед/л, ЛДГ 142 Ед/л, КК 73Ед/л, КК МВ 10Ед/л, общ. белок 64 г/л, СРБ отриц., общ. билирубин 9мкм/л, глюкоза 4,8ммоль/л.
Исследование крови на сифилис. 27.03.12:
Заключение: МРП - отрицательная. На основании: жалоб больного на высыпания в области полового члена, дискомфорт;
анамнеза заболевания (впервые высыпания появились 6 месяцев назад. Начало заболевания ни с чем не связывает. После чего обратился в поликлинику по месту жительства, где проходил лечение амбулоторно (противогрибковые наружные средства). Постепенно высыпания начали увеличиваться в размерах и приобрели блестящий оттенок с фиолетовым ободком , несмотря на проводимое лечение);