Туберкулез

Паспортная часть

Пол: М

Возраст 23 года (19.05.1989 г)

Постоянное место жительства: г. Хабаровск

Профессия: бортпроводник

Дата поступления в клинику: 05.12.2012 г

Дата курации: 11.12.2012 г

Жалобы больного

На момент курации предъявляет жалобы на небольшой сухой кашель.

На момент поступления предъявлял жалобы на сухой кашель, возникающий преимущественно в утренние часы, без связи с какими-либо провоцирующими факторами, повышенную утомляемость, снижение аппетита

История заболевания

Считает себя больным с августа 2012 года, когда уехал в свадебное путешествие (Тунис), после возвращения домой (сентябрь 2012) стал отмечать сухой кашель, который объяснял переохлаждением, и стрессами на работе. Ухудшения самочувствия не отмечал.

В начале декабря 2012 проходил профилактический осмотр на работе, где при проведении рентгенологического исследования были выявлены изменения легочной ткани, и пациент был направлен на КТ-исследование, в результате которого установлен диагноз туберкулез и пациент был направлен в УКБ фтизиопульионологии для дальнейшего обследования и лечения.

История жизни

Контакт с больным туберкулезом не установлен. Лиц, находившихся в непосредственной близости с больным и страдающими какими-либо заболеваниями легких/простудными заболеваниями не отмечено.

Заболевание туберкулезом среди близких родственников не отмечает, наследственность по другим заболеваниям: отец страдает эпилепсией, мать умерла от цирроза печени.

Постоянно проживает в г. Хабаровск в 1 комнатной квартире, вдвоем.

Жизненные условия удовлетворительные, вредные привычки: курит с 19 лет по 8 сигарет в день, алкоголь употребляет редко («по праздикам»), наркотики не употребляет.

Образование средне-специальное (авиационный техникум), служил в войсках МВД. Место работы в настоящее время: бортпроводник, общий стаж работы: 5 лет, в связи с профессией посещает страны: Тунис, Италия, Таджикистан, Франция.

Перенесенные заболевания и травмы: 2008 год - пневмония, во время службы в армии, в 12 летнем возрасте перелом пяточной кости, вывих челюсти.

Аллергологический анамнез не отягощен. Последнее флюорограическое исследование проводилось в 2011 году - патологии не выявлено.

Заключение: На данном этапе обследования пациента, возможно подозрение на диагноз туберкулеза, в большей степени благодаря результатам проведенного ранее профилактического осмотра пациента (рентгенография, КТ-исследование, где были выявлены признаки ограниченного затемнения легочной ткани). Скудное количество жалоб, отсутствие «туберкулезного» анамнеза, наличие вредных привычек (курение) не послужило своевременному обращению к специалисту, т.к. жалобы не специфичны.

Данные объективного обследования

Общее состояние удовлетворительное, положение больного активное, сознание ясное. Общее развитие соответствует возрасту. Вес 67 кг, рост 179 см, ИМТ - 20 (нормальная масса тела), телосложение правильное.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Сыпи, гемморагических явлений, рубцов, наружных опухолей и депигментации нет. Ногти и волосы без особенностей.

Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Подкожно-жировой слой развит умеренно. Отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-мышечная система без патологии.

Органы дыхания:

Дыхание через нос свободное, брюшной тип дыхания, ЧД - 18 в минуту, дыхание ритмичное. Лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу, движения обеих половин грудной клетки симметричны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.