Геморрагический инсульт
Общий анализ крови.
От 27.02.12 г. Hb - 178г/л; Er - 5,03*1012/л; Lei - 15,4*109/л; Э - 2; М - 5; П/Я - 1; С/Я - 83; ЛФ - 9; Ht - 0,5
От 28.03.12 г. Hb - 144г/л; Er - 4,16*1012/л; Lei - 5,9*109/л; Э - 1; М - 9; П/Я - 0; С/Я - 65; ЛФ - 25; Ht - 0,41
Биохимический анализ крови.
От 22.02.13 г. АЛТ - 25; креатинин - 108; о.белок - 86,2г/л; альбумины 51,8; ХС - 5,3 ммоль/л; сахар - 6,2 ммоль/л; ПТИ - 864%; ПТВ - 16,3 сек; фибриноген 4,81г/л МНО - 2,27 ед;
От 06.03.12 г. АЛТ - 52; АСТ - 48; о.белок - 66,4г/л; альбумины 51,8; ХС - 4,2 ммоль/л; сахар - 6,2 ммоль/л; ПТИ - 43%; ПТВ - 19,2 сек; фибриноген 4,81г/л МНО - 1,45 ед; ЛДГ - 556; СРБ - 48; билирубин - 6,4 мкмоль/л
От 09.04.12 г. о.белок - 69г/л; альбумины 57,49%; ХС - 5,26 ммоль/л; сахар - 4,51 ммоль/л; ПТИ - 101%; ПТВ - 12,8 сек; фибриноген - 6,140г/л; МНО - 0,980 ед; АПТВ - 29,4 сек.
Время свертывания - 3 мин. 45 сек.; Время кровотечения - 1 мин. 15 сек.
Анализ мочи.
От 22.02.13 г. цвет - желт.; прозрачная; удельный вес - 1025 ед.
От 28.03.13 г. цвет - светло-желтый; мутная; уд. вес - 1013 ед.; белок - 30 ед.
Консультация кардиолога.
Заключение: Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4., ХСН 1.
Дифференциальный диагноз.
Необходимо провести дифференциальный диагноз с ишемическим инсультом, опухолью и абсцессом головного мозга.
Ишемический инсульт. (ИИ)
Наиболее часто ишемический инсульт проявляется при атеросклерозе, реже при гипертонической болезни, а при геморрагическом инсульте(ГИ) чаще в анамнезе бывает гипертоническая болезнь. У данного больного в анамнезе гипертоническая болезнь 3 степени риск развития 4 степени, что говорит в пользу геморрагического инсульта. При геморрагическом инсульте начало заболевания бывает внезапным (острым) после физических или эмоциональных нагрузок. А ишемический инсульт чаще бывает в покое в ночное и утреннее время развивается медленно. При ИИ преобладает очаговая симптоматика, а при ГИ преобладают общемозговые симптомы над очаговыми. При ИИ сознание может быть потеряно на непродолжительное время, а при ГИ потеря сознания обычно длительная влоть до комы. Данный больной находился в коме 10 дней. Ригидность мышц затылка при ИИ отсутствует, а при ГИ наблюдается часто. У данного больного отмечается ригидность затылочных мышц. Ликвор (ранний анализ) при ИИ обычно бывает бесцветный, при ГИ часто кровянистый. Без всяких сомнений, для диагностики геморрагических нарушений предпочтительной является КТ. При МРТ геморрагические очаги выглядят в виде зон повышенной плотности (белого цвета). Эти зоны появляются уже в первые минуты кровоизлияния, что позволяет проводить раннюю дифференциацию геморрагических и ишемических нарушений. Ишемические очаги на МРТ выглядят как зоны пониженной плотности (серого цвета). У данного больного МР-признаки кровоизлияния в таламусе слева с прорывом в правый боковой желудочек.
Опухоль мозга.
Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией. Для опухолей характерна кахексия, чего нет у данного больного. Остальные отличия увидим на МРТ при опухоли наблюдается очаг повышенной плотности чаще неоднородной структуры.
Абсцесс головного мозга. До формирования капсулы абсцесс на томограмме выглядит как очаг повышенной плотности в режиме Т2 с неоднородной структурой. Капсула выглядит в режиме Т2 в виде ободка пониженной плотности. Контраст накапливается в, ткани, абсцесса и его капсуле. Для опухолей и абсцессов характерно медленное начало.
Окончательный диагноз.
Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние с прорывом крови в левый желудочек мозга) от 21.02.12 г. в виде центрального правостороннего гемипареза в левой ноге, до плегии в правой руке, правосторонней гемигипестезии, сенситивной правосторонней гемиатаксии, смешанной афазии, гипостезии лица справа, пареза мимической мускулатуры справа по центральному типу.