Ультразвуковая биомикроскопия иридо-цилиарной зоны при глаукоме

Материал и методы

Обследовано 48 пациентов с далеко зашедшей и терминальной глаукомой (32 - с первичной глаукомой и 16 - со вторичной глаукомой) и 12 здоровых лиц (контрольная группа). Возраст пациентов - 69,6±10,1 лет, мужчин - 18, женщин - 30.

УБМ выполнялась с применением ультразвукового биомикроскопа модели 840, Humphrey-instruments (Carl Zeiss Group, Германия) с частотой датчика 50 МГц. Исследование проводили в иммерсионной среде под местной инстилляционной анестезией 1% раствором дикаина в положении больного лежа на спине при комнатном освещении.

Изучалась топография угла передней камеры и пространственные взаимоотношения роговицы, цилиарного тела, радужки, хрусталика. После обзорной УБМ фиксировались ультразвуковые изображения иридо-цилиарной зоны на 6 и 12 часах с последующей их количественной оценкой по 7 основным параметрам [8]:

УПК, или трабекулярно-радужковый угол (θ1) - угол, вершина которого находится в рецессе радужки, одна сторона проходит через точку, находящуюся на расстоянии 500 μm от склеральной шпоры (точка 1), а другая - через точку, лежащую на радужке в месте пересечения ее с перпендикуляром, проведенным из точки 1.

Трабекуло-цилиарная дистанция (ТЦД) - расстояние между корнеосклеральной трабекулой и цилиарными отростками - измеряется по линии, проведенной из точки 1 от роговичного эндотелия перпендикулярно радужке к цилиарным отросткам (линия ab).

Дистанция открытия угла (ДОУ 500) - расстояние между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки на удалении 500 μm от склеральной шпоры.

Иридо-цилиарная дистанция (ИЦД) - так называемая «sulcus ciliaris» [5]- измеряется от задней поверхности радужки (ее пигментного эпителия) до цилиарных отростков по линии ab.

Склеро-цилиарный угол (θ4) - угол, который образован линией, проведенной тангенциально к склере, и линией вдоль оси цилиарных отростков.

Склеро-радужковый угол (θ3) - угол, сторонами которого являются линия, проведенная тангенциально к склере, и линия, проходящая вдоль длинной оси радужки.

Толщина склеры (ТС) измерялась в месте ее наибольшей толщины (склеральная шпора).

Рис. 2

глаукома ультразвуковой биомикроскопия

Из-за выраженных изменений строения переднего сегмента глаз не удалось провести измерения всех параметров у 9 пациентов с первичной глаукомой и у 5 - со вторичной глаукомой. В качестве примера приводим УБМ больного Ч. с первичной закрытоугольной глаукомой (рис. 3) и больного К. с оперированной закрытоугольной глаукомой (рис. 4).

а) б)

Рис. 3 - УБМ переднего отрезка глаза больного Ч.: а) на 6 час., б) на 12 час

Рис. 4 - УБМ переднего отрезка глаза больной К. Щелевидная передняя камера, обширная передняя синехия, отек роговицы

У обоих пациентов при гониоскопии выявлен закрытый УПК. Однако ультразвуковая биомикроскопия показала, что у больного Ч. причиной закрытия УПК являлось переднее прикрепление радужки, а у пациента К. - круговая гониосинехия, закрывающая УПК. В обоих случаях не дифференцируется склеральная шпора (рис. 5), которая является основной контрольной точкой для количественного анализа УБМ-изображений структур УПК [3, 5].

Рис. 5 - УБМ переднего отрезка глаза больного П. (стрелкой указано положение склеральной шпоры)

У больных с увеальной (4 пациента), афакической (3 больных) и посттравматической (2 пациента) глаукомой также возникали сложности с измерением величины УПК и дистанции открытия угла из-за наличия гониосинехий в зонах УПК и невозможности локализовать склеральную шпору.

Сравнение УБМ-параметров у больных первичной, вторичной глаукомой и пациентов контрольной группы выявило следующие закономерности (табл. 1).

Таблица 1 - Основные биометрические параметры у больных глаукомой и в контрольной группе